附件4

宝安区既有住宅加装电梯补贴资金授权申请和使用计划协议书（示范文本）

根据国家、省、市有关法律法规及规章制度，本小区（或本单元/本栋）同意加装电梯的全体业主经过友好协商，就本小区（或本单元/本栋）既有住宅加装电梯补贴资金使用计划达成如下协议：

一、项目信息：本小区（或本单元/本栋）已按《深圳市既有住宅加装电梯管理规定》规定加装载客电梯    部。

项目名称：     （小区）   （栋）  （单元）增设电梯项目。

项目地点：宝安区    （街道）  （路）  （号）。

二、委托情况：本小区（或本单元/本栋）同意加装电梯的全体业主同意选择以下第     种方式申请补贴资金相关事宜。

（一）授权委托1名业主代表（姓名）     （性别）  （身份证号码）           （联系电话）      为补贴资金申请人办理本小区（或本单元/本栋）既有住宅加装电梯补贴资金相关事宜。

（二）授权委托      （企业/单位名称，加盖公章）   （统一社会信用代码）  负责人       （姓名）     （联系电话） 为补贴资金申请人办理本小区（或本单元/本栋）既有住宅加装电梯补贴资金相关事宜。

三、指定账户：本小区（或本单元/本栋）同意加装电梯的全体业主同意将本小区（或本单元/本栋）既有住宅加装电梯补贴资金发放至以下指定银行账户。

户    名：                        。

开户银行：                        。

银行账户：                        。

四、补贴资金使用计划：本小区（或本单元/本栋）同意加装电梯的全体业主同意补贴资金按以下计划使用：      

                                                   。

五、其他约定：                                  

                                                   。

六、本协议一式肆份，属地社区、街道办事处、区加梯办、补贴资金申请人各执1份。本协议书可复印至本单元（或本栋）同意增设电梯的全体业主每位1份；属小区整体规划施工的，业主委员会应将相关业主大会决议发送给每一位业主，并依法进行公示。

七、本协议自签订之日起生效。

签约日期    年    月    日。

八、本单元（或本栋）同意增设电梯的全体业主（产权人）签名（本小区整体规划施工的，提供业主大会决议），以及房屋权属证明（整体规划提供业主大会统一社会信用代码证书）：

注：业主进行签名并按手印表示同意《宝安区既有住宅加装电梯补贴资金授权委托和使用计划协议书》全部内容，同时提供房屋权属证明文件（房屋所有权证或不动产权证、不动产登记中心出具的证明等）复印件。属于业主大会的，同时提供业主大会决议。